世界血栓日 | 發(fā)現(xiàn)血栓，預(yù)防血栓

ainet.cn 2023年10月13日

2023年10月13日，是第十個“世界血栓日”，國際血栓與止血學(xué)會(ISTH)通過這一活動意在紀念首先提出“血栓形成”理論的德國現(xiàn)代病理學(xué)之父Rudolf Virchow教授，并提高公眾對血栓性疾病的認知，促進血栓性疾病的規(guī)范診治。

10月12-13日，“2023年中國VTE防治大會”在北京如期召開，麥科田攜全面的VTE物理預(yù)防與體外診斷解決方案亮相，助力全院血栓精準防治，推動各級醫(yī)院落實VTE防治規(guī)范。

什么是血栓?

血栓，顧名思義即是血管內(nèi)由血液或成分凝集成的固體質(zhì)塊，主要位于動脈、靜脈和毛細血管等循環(huán)系統(tǒng)部位。主要形成機理為血管內(nèi)皮細胞損傷、血流速度緩慢以及血液的高凝狀態(tài)。

根據(jù)血栓發(fā)生部位，可以分為動脈血栓與靜脈血栓，其中靜脈血栓栓塞癥(VTE)囊括深靜脈血栓(DVT)及肺血栓栓塞(PE)，是繼心肌梗死和腦卒中之后的第三大常見的急性心血管綜合癥，因具有高發(fā)病率、高死亡率、高漏診率等特點，被稱作“ 沉默的殺手”。深靜脈血栓高發(fā)于下肢，患者住院后，長期臥床、有創(chuàng)操作、高齡、家族遺傳等高危因素均可能增加VTE風(fēng)險，因此定期的風(fēng)險評估及專業(yè)的預(yù)防與診治對于患者意義重大。

VTE患者的臨床表現(xiàn)如何?診斷手段是什么?

下肢腫脹、疼痛、淺靜脈怒張、凹陷性水腫、皮膚暗紅、皮溫升高等是DVT發(fā)生后的常見表現(xiàn)。由于VTE早期發(fā)病隱匿，僅 10%～17%的患者會出現(xiàn)下肢腫脹等明顯癥狀，因此提高對VTE的早期診斷率尤其重要。影像學(xué)檢查雖是診斷VTE的金標準，但監(jiān)測實驗室指標水平變化在血栓發(fā)生的早期就可觀察到血液凝集的動態(tài)趨勢，從而主動占據(jù)預(yù)防先機，降低VTE發(fā)生風(fēng)險。

血栓彈力圖是目前臨床用于評估出血及血栓風(fēng)險發(fā)生可能性的新手段，是公認能較早和及時發(fā)現(xiàn)血液高凝狀態(tài)的有效和可靠指標之一。血栓彈力圖作為凝血檢測的篩選和補充，能夠進一步提示血液是否為高凝狀態(tài)，有利于指導(dǎo)關(guān)節(jié)置換等下肢大手術(shù)術(shù)后抗凝及預(yù)防血栓治療。

此外，隨著檢測技術(shù)的進步，新型血栓分子標志物——新血栓四項也逐漸被用于臨床評估早期血栓的形成，相較于傳統(tǒng)實驗室檢查指標更具敏感性、特異性，在靜脈血栓的早期就可出現(xiàn)水平異常，可作為判斷圍手術(shù)期血栓事件發(fā)生的敏感指標。

VTE預(yù)防大于治療

60%的VTE發(fā)生在住院期間或者出院后，而其發(fā)病隱匿，臨床癥狀不典型，很容易被臨床醫(yī)生所忽視，是院內(nèi)可防可控性致死病因首位，因此VTE的早期識別、早期診斷和規(guī)范化預(yù)防尤其重要。

VTE的預(yù)防目前主要以基本預(yù)防、機械預(yù)防、藥物預(yù)防為主?！鹅o脈血栓栓塞癥機械預(yù)防中國專家共識》明確指出，對于VTE風(fēng)險中高危的住院患者，如有抗凝禁忌證，建議單用機械預(yù)防，如無抗凝藥物應(yīng)用禁忌，建議機械預(yù)防與藥物預(yù)防聯(lián)合應(yīng)用[1]，而其中的機械預(yù)防主要是指間歇充氣加壓裝置(IPC)、逐級加壓襪(GCS)、足底加壓泵(VFPs)[2]，主要通過增加下肢靜脈血流速度，從而減小血液滯留可能，降低血栓發(fā)生率。

在實際操作層面，IPC套筒長度應(yīng)結(jié)合患者的意愿和醫(yī)院的條件選用，推薦在患者能耐受的前提下，盡量延長使用時間(每日≥18h)，并且使用期間應(yīng)每天對患者病情及器械進行評估。GCS應(yīng)選用腳踝處壓力區(qū)間15~21 mmHg，且需要依據(jù)下肢直徑選擇不同型號，盡可能全天穿著，住院期間每日評估患者及GCS情況。